その人の人生のエンディングに、最後まで関われる看護がある

 

「看護師になりたかった。でも一度は諦めました」…その後訪れた転機

―まずは、井上さんが看護師を目指したきっかけから教えてください。

 

井上さん：
実は、高校生の頃にはもう「看護師になりたい」と思っていました。
高校では陸上ホッケー部に所属していて、国体選手にも選ばれたんです。
でも当時は、短大への推薦がすでに決まっていて、進路を変えることができませんでした。

 

―それで短大へ進学されたんですね。

 

井上さん：
はい。幼児教育学部に進みました。
ただ、卒業後に介護職として2年間、現場で働いたんです。
そのとき、現場の方に「あなたの天職は、看護師やと思うよ」と言われて。
その言葉が今でも忘れられません。

 

―その一言が、転機に？

 

井上さん：
そうですね。
介護士としてできることには、どうしても限界がある。
「どうせ人のケアをするなら、できることを増やしたい」
そう思って、改めて看護師を目指すことを決めました。
その頃から、病院だけでなく、高齢者や生活に寄り添う看護がしたいと考えていました。

 

仕事と育児の両立、そこで鍛えられた「限られた時間で判断する力」

―看護師になってからは、長く病院で勤務されていますね。

 

井上さん：
はい。日赤病院で10年間勤務しました。
その間に、子どもを3人出産しています。

 

―仕事と育児の両立は、大変だったのではないでしょうか？

 

井上さん：
正直、楽ではなかったですね。
親や周りの助けを借りながら、なんとかやってきました。
でも、その忙しさの中で「限られた時間で判断する力」は、かなり鍛えられたと思います。
その後、吉川病院に移り、オペ室、療養病棟、京都南病院での夜勤専従など、さまざまな部署を経験しました。

 

―そこから、訪問看護へ進まれたのですね。

 

井上さん：
はい。有料老人ホーム内の訪問看護です。
大阪と京都を行き来しながら、同時に5か所ほどを担当していました。
大変な状況にある現場を任されることも多くて、ちょうどコロナ禍には、大阪で訪問看護の管理者・統括も任され、3か所を見ていました。

 

―かなりハードな環境ですね。

 

井上さん：
高速に乗って移動する毎日で、「これはさすがに大変やな」と思って退職しました（笑）
訪問看護の経験としては、通算で約10年になります。

 

何年経っても、不安なら同行したらいい

―同和園では、その経験を買われて、役職付きでの入職だったそうですね。不安はありませんでしたか？

 

井上さん：
もちろんありました。
だから入職前に、一つだけはっきりお願いしたことがあります。
「立場に関係なく、しっかり教えてもらえる環境かどうかを確約してほしい」と。

 

―これだけのご経験があっても、ですか？

 

井上さん：
はい。
何年看護師をやっていても、不安なときはあります。
不安が強ければ、ベテランの看護師に同行してもらえばいいんです。
いい加減な仕事は、絶対にしたらあかん。
それが、私の中で一番大事なことですね。

実際、同和園では、役職付きで入っても同行や研修はしっかりありました。
経験年数や肩書きより、「安全な看護」を大切にしている職場だと感じています。

 

大正10年に京都府下で初めての老人ホームを創立した同和園では、ともに生き、ともに歩む「ともいき」を大切にしている（同和園ホームページ https://dowaen.jp/ より）

 

訪問看護こそ、チームや

―現在の体制について教えてください。

 

井上さん：
利用者さんは65～75名ほど。
ステーションのスタッフは、看護師5名（うち1名は産休育休中）、理学療法士1名、事務1名です。
一日の流れはこんな感じです。

 

• 8:30 出勤・申し送り
• 9:00 訪問開始
• 12:00 一度帰社して昼食
• 13:00 午後の訪問
• 16:00 帰社・報告・記録
• 17:30 退勤

―報告の頻度が多い印象です。

 

井上さん：
自然と、1日3回くらい報告会がありますね。
起きたことを、その場にいる人に口頭で共有する。
それが、安心につながっていると思います。

 

画像：同和園公式サイト（https://dowaen.jp/facility/）

 

―利用者さんの担当制について教えてください。

 

井上さん：
担当はありますが、月ごとに変わります。
実際に担当として行うのは、主に報告書作成です。
利用者さんの情報は、全員で共有していますし、サマリーも、必ず私がチェックします。
「この人は〇〇さんだけの患者」という考え方はしていません。
訪問看護こそ、チームやと思っています。

 

病院・施設と、訪問看護の決定的な違いとは

―訪問看護ならではの特徴は、どんなところでしょうか？

 

井上さん：
「決定権が、本人と家族にあること」ですね。
施設では、どうしても施設側が決めることが多い。
家族の顔も、あまり見えません。

でも訪問看護は、その人の生活の場に入る。
だからこそ、深く知ることができるし、楽しい。
病院で「〇〇さん」と呼ぶときは、容態を確認するための声かけが多いですよね。
病院は治療の場ですから。
でも在宅で「〇〇さん」と呼ぶときは、「あなたのことを知りたい」んです。

訪問看護サービス 画像：同和園公式サイト（https://dowaen.jp/）

 

一人で判断する。でも、一人じゃない

―訪問看護で大変だと感じる点はありますか？

 

井上さん：
やっぱり、その場で判断しないといけないことですね。
でも、一人一台、携帯があります。
いつでも相談できる。
「完全に一人」ということは、ありません。

 

これからは育てていく時代。未経験でも置いていかない職場へ

―臨床経験が何年くらいあれば、訪問看護は可能でしょうか？

 

井上さん：
昔は「5年必要」と言われていましたけど、今はそうも言っていられません。
3年くらいからかなと思います。
2～3年で自己判断はできるようになりますが、正直、2年だと緊急時は少し心もとない。
だからこそ、育てる体制があるかどうかが大事なんです。

同行訪問もしますし、電話相談もできます。
不安の強さは人それぞれ。
「不安なら、フォローする」
それが当たり前の職場でありたいですね。

 

働き方と、オンコールの工夫

―オンコール体制について教えてください。

 

井上さん：
1st・2nd体制を取っています。
最終判断は、私が対応します。
判断は

1. 指示のみ
2. 出動
3. 出動＋救急要請

この3択です。
迷っているから電話が来る。
それでいいと思っています。

オンコール手当は、通常1回8,000円ですが、1stが5,000円、2ndが3,000円に分けています。
一人に負担が集中しないよう、精神的にも、体制的にも工夫しています。

訪問看護に向いている人

―訪問看護にはどんな人が向いていると思いますか？

 

井上さん：

• 気づく力
• 計画性
• 傾聴力
• コミュニケーション力

あとは、資源が少ない中でも柔軟に対応できる人ですね。
活躍している人に共通するのは、「引き出しが多い」こと。
そして、利用者さんの最期に向かって、同じ方向を向ける人です。

訪問看護へのキャリアチェンジに迷っている看護師さんへ

―最後に、訪問看護にチャレンジするか迷っている看護師さんへ、メッセージをお願いします。

 

スタッフAさん
「不安は大きいと思うけど、相談できるし、一緒に頑張ろう！」

スタッフBさん
「人と関わることが好きで、やってみようと思えたら、できるよ」

 

井上さん：
訪問看護の魅力は、その人の人生のエンディングに、最後まで関われること。
「ビールが飲みたい」
病院ではダメでも、在宅なら叶えられることもある。
それも、その人の人生です。
在宅で働いてから、病院に戻りたいと思ったことは、一度もありません。